Todo sobre la reducción de mamas

Medicare proporciona beneficios para la cirugía de reducción de mamas, también conocida como reducción de mamoplastia, cuando es médicamente necesario para tratar la hipertrofia de macromastia o mama que es causada por efectos adversos para la salud. Las mujeres que experimentan esta condición por lo general sufren de dolor de espalda y cuello, dolores de cabeza y problemas de piel. Dos condiciones básicas se aplican a los beneficios de Medicare: la condición debe estar presente durante al menos seis meses y la intervención médica no quirúrgica no ha podido aliviar los síntomas. Si la cirugía de reducción de senos se considera de naturaleza cosmética, Medicare reclamará beneficios.


 


Reglas de Medicare para la mamoplastia


 


Aunque Medicare cubrirá la cirugía de reducción mamaria si es médicamente necesaria, Medicare no dará autorización previa para la cirugía. Un requisito previo para reclamar beneficios es que la cirugía ya ha sido realizada. Sin embargo, Medicare ha proporcionado alguna orientación sobre cuándo se aceptarán tales reclamaciones y qué condiciones darán lugar a una denegación. La guía se encuentra en documentos llamados Determinaciones de Cobertura Local, o LCD, que se emiten para varios procedimientos médicos. Las pantallas LCD más recientes emitidas en relación con la mamoplastia se denominan "LCD para mamoplastia, reducción" y "LCD para cirugía plástica". Copias de todas las pantallas LCD de Medicare pueden encontrarse en el sitio web del gobierno Centros de servicios de Medicare y Medicaid, o CMS.


 


Necesidad Médica


 


Hay varias condiciones establecidas en el LCD de Medicare para mamoplastia que se usan para indicar cuando la cirugía se considera razonable y necesaria. La primera condición se refiere a dolor de espalda persistente atribuible a la macromastia que no puede ser aliviado por el uso de analgésicos conservadores, ropa de apoyo o terapia física. Esto también incluye cualquier restricción significativa en la actividad física. La segunda condición se refiere a problemas de la piel, tales como infecciones debajo de los senos que no pueden ser aliviados. La tercera condición se refiere a la irritación de la piel debido a los surcos en los hombros debido a la ropa de apoyo. Si estas condiciones persisten por más de seis meses y no pueden ser aliviadas por medios no quirúrgicos, Medicare puede proporcionar beneficios para la cirugía de reducción de senos para aliviar los síntomas.


 


Efecto de las intervenciones no quirúrgicas


 


Con el fin de garantizar que una reclamación de Medicare para la cirugía de reducción de mama será aceptada, otra intervención no quirúrgica debe demostrarse ser ineficaz en el alivio de los síntomas causados ​​por la macromastia. La primera área a tratar en este respecto es si el macromastia es causado por un proceso activo endocrino o metabólico que se puede tratar con la medicación. Otras áreas a tratar son el uso de prendas para aliviar los síntomas, practicar fisioterapia y, en el caso de problemas de la piel, el uso de remedios dermatológicos habituales.


 


Documentación de Medicare


 


Si usted ha seguido la guía de Medicare en un intento de aliviar los síntomas sufridos de macromastia, sin ningún efecto y haber pasado por la cirugía de reducción de senos, el siguiente paso para obtener la aprobación de los beneficios de Medicare es presentar una reclamación. La LCD de Medicare proporciona una lista de la documentación de apoyo y la información necesaria para recibir la aprobación de la reclamación, incluyendo el tipo de información que debe estar en los registros. Aunque su médico debe estar familiarizado con estas pautas, es importante tener en cuenta que la LCD de Medicare especifica que los registros muestran todas las intervenciones no quirúrgicas y las terapias que se usaron para aliviar sus síntomas. Está claro que Medicare no aprobará una solicitud de beneficios para la cirugía de reducción mamaria a menos que se haga todo lo posible para evitar la cirugía.


 


Medicare y su médico


 


Si está considerando la posibilidad de solicitar una intervención médica que puede incluir cirugía de reducción mamaria y tiene la intención de presentar una reclamación a Medicare para los gastos, incluida la cirugía, debe verificar con su médico si ella lo aceptará o no como un paciente de Medicare. Algunos médicos no ofrecerán cirugía de reducción de senos a los pacientes de Medicare debido a sus reglas y el proceso de reclamos que sigue a la cirugía.

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